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國 立 臺 灣 師 範 大 學
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學 年 度 碩 士 班 招 生 考 試
附 件
1 6
： 放 棄 入 學 資 格 聲 明 書
91
國立臺灣師範大學 107 學年度
碩士班招生考試 放 棄 入 學 資 格 聲 明 書
立
書
人：
（簽章）
聯絡電話：
通訊地址：
電子信箱：
說明：請慎重考慮，一旦送交本聲明書後，日後不得有任何聲明異議或補
救措施要求入學。（傳真電話：
02-2363-5695
）
中
華
民
國
1 07
年
月
日
准 考 證 號 碼
姓
名
身 分 證 字 號
出 生 年 月 日
年
月
日
經 錄 取 為 貴 校
學系（研究所）
組 新 生
本人因＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿自願放棄錄取資格
參考原因：□學士班無法畢業 □考上他校：
＿＿＿＿＿＿＿＿
□出國進修
□服兵役 □就業 □興趣不合(師資、研究領域等) □無法兼顧工作
□經濟因素考量 □地域因素考量(離家遠) □健康因素考量 □家人反對
特此聲明。
此 致
國 立 臺 灣 師 範 大 學