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國 立 臺 灣 師 範 大 學
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學 年 度 碩 士 班 招 生 考 試
附 件
8
： 身 心 障 礙 考 生 需 求 申 請 表
82
國立臺灣師範大學
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學年度碩士班招生考試
身心障礙考生需求申請表
准考證號碼：
（考生勿填）
姓
名
出 生 日 期
身分證字號
性
別
聯 絡 手 機
聯 絡 電 話
報 考 系 所
組
別
系（所）
組
身心障礙類
別 及 狀 況
□上肢
□下肢（□
坐輪椅
□
可自行上下樓
□
無法自行上下樓）
□聽障
□視障 □情緒障礙 □其他
身心障礙考生請依實際需求，由下列應考方式中，申請一或多種方式：
□提供放大為 A3 紙之試題。
□延長考試時間 20 分鐘，惟最多以延長 20 分鐘為限。
□協助考生閱讀或紀錄答案之輔具，請說明：
□其他功能性障礙所需之特別服務，請說明：
請於此處浮貼身心障礙手冊或由醫療單位出具之
功能性障礙認定證明文件（正面影本）
請於此處浮貼身心障礙手冊或由醫療單位出具之
功能性障礙認定證明文件（反面影本）
備
註
1.
申請方式：請於網路報名期間，填寫本申請表件並簽章後，下載「報名專用信封封面」，以限
時掛號郵寄，逾期恕不受理。
2.
應考服務項目之提供以不影響整體考試公平性為原則，並由本校招生委員會就考生所提申
請資料審定之。
3.
凡未依規定申請應考服務之身心障礙考生，一律依一般考生之規定應考，不得以任何理由
要求補助措施。
考 生 簽 章
申
請
日
期