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附件
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：退費申請書
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國 立 臺 灣 師 範 大 學
108 學 年 度 碩 士 在 職 專 班 招 生 考 試 退 費 申 請 書
一、考生
（請填寫姓名）
報名
貴校「
108
學年度碩士在職專班」招生考試，
因故無法完成報名手續，依簡章規定申請退費，敬請
核辦。
二、申請退費原因：
□ 溢繳報名費（不含重複報名及報錯報名系統，如碩士班……）
□ 已繳報名費但未完成報名資料登錄，或未郵寄報名資料
□ 已繳報名費但經審查不合格
□ 未開班
三、本人存款帳戶（非考生本人帳戶無法受理）資料如下，退費時請將款項逕撥入
該帳戶內：
□郵局戶名： 存簿帳號：
（請填寫14位數字）
□金融機構： 銀行 分行
戶
名：
帳
號：
此致
國立臺灣師範大學招生委員會
申 請 人 簽 名：
(
請親自簽名，勿用電腦打字
)
身 分 證 字 號：
報考系所班別：
地
址：
電
話：
手
機：
申請日期：
107
年
月
日
※退費申請應於
108
年
1
月
16
日（星期三）前向本校招生委員會（傳真：
02-23635695
）提出，逾期不予受理。
※退費規定詳簡章共同規定事項（第
5
頁）。